【抗がん剤の吐き気対策】制吐薬適正使用ガイドラインを軸に

がん薬物療法によって起こる「吐き気」。

吐き気が起こるとQOL（生活の質）が大きく低下してしまい、治療を続けられなくなってしまう場合もあります。

その対策として、

「食事を冷ましてから食べる」

「１日６食に分けて少しずつ食べる」

「お腹を締め付けない服を着る」

といった生活の工夫がありますが、もっと効果的な方法があります。

それは、「吐き気止めのお薬を、適正に使用すること」です。

では、「適正使用」とは何を指すのでしょうか？

また、「今の吐き気止めは自分に合っているか？」

「自分自身でどんな工夫ができるのか？」

このような疑問を解消するべく、今回の記事にまとめました。

がん薬物療法による吐き気で困っている人は、必ず読んでいただきたい記事です。

そして、吐き気止めは十分に対策されているか、ご自身で確認してみてください。

それでは一緒に見ていきましょう！

制吐薬（吐き気止め）の適正使用とは？

「適正使用」とはエビデンスに基づいた治療、つまり「標準治療」としての吐き気止めの使用を言います。

そこで参考になるのが「ガイドライン」¹⁾です。

そこには以下のように記載されています。

”がん薬物療法を行う医療者のstate-of-the-artは、最適な治療方針のもとに適切な薬物療法を選択し、安全に、苦痛と後遺症を最小限にしながら、治療強度を維持して最大限の効果を導くことである。’’

つまり、吐き気止めを適切に使用して、しっかり吐き気を抑えることは、抗がん剤の治療効果を最大限に高めることにも繋がるのです。

もう少し具体的な内容について、『がん患者さんの悪心・嘔吐の治療の基本』に記載されています。

「制吐療法」とは、吐き気を抑える治療のことを言います。

吐き気の治療は、一律に「この薬を使えばいい」というわけではなく、

「使用する抗がん剤」や、「患者さんごとの個人差」に着目して選択するのが重要になります。

吐き気のメカニズムと制吐薬

「吐き気（悪心）」は、起こるタイミングによって３種類に分類されます。

①早発性：24時間以内（主にセロトニンが関与）
②遅発性：24時間以降（主にサブスタンスP、セロトニンが関与）
③予期性：抗がん剤投与前から起こる精神的な要因

①～③、それぞれが吐き気を起こしている脳内の伝達物質が異なっているのも特徴です。

もう少し吐き気のメカニズムを詳しく見てみましょう。^2）

聞き馴染みのないカタカナばかりで難しく感じるかもしれませんが、細かい名称を覚える必要はありません。

ぜひ覚えていただきたいことは、「吐き気には様々な神経伝達物が関わっていて、その働きを抑えるのが制吐薬である」ということです。

では、それぞれの神経伝達物質の作用を抑えるために、どのような制吐薬が使われるのでしょうか？

お薬の名前は一般名（成分名）で記載しています。

これらはすべて吐き気止め薬ですが、がん薬物療法中の多くの方が使用していると思います。

5-HT₃受容体拮抗薬やNK₁受容体拮抗薬は、点滴薬として抗がん剤投与前に使用されることも多い薬です。

ちなみにデキサメタゾンをはじめとするステロイド薬が効く理由は、「不明」とされています。^1）

制吐薬の使い分け

先ほどのガイドラインの引用に、

「制吐薬の選択は、予定する抗がん剤の催吐性リスク、過去の制吐療法の効果、患者背景因子を考慮して決める」

と、記載がありました。

「催吐性リスク」とは、その抗がん剤がどれぐらいの頻度で吐き気を起こすか、を表したものになります。

そして４段階の、高度（頻度>90%）、中等度（頻度 30~90%）、軽度（頻度 10~30%）、最小度（頻度 <10%）に分類して考えられています。

１）より引用・改変

トラスツズマブ デルクステカン（エンハーツ®）は、海外では高度催吐性リスクに分類されているガイドライン（NCCN）もあり、今後国内でのエビデンス蓄積に応じて、分類が変更される可能性があります。

さて、次は使用する抗がん剤の「催吐性リスク」がわかれば、次は制吐薬の選択です。

それぞれリスクに応じて、次のようなメニューで制吐療法が行われます。

高度催吐性リスク

【１日目】 NK1受容体拮抗薬（アプレピタント125mgなど） ５-HT3受容体拮抗薬（グラニセトロンなど） デキサメタゾン（注射）9.9mg オランザピン5mg

【２日目】 NK1受容体拮抗薬（アプレピタント80mgなど） デキサメタゾン（内服）8mg オランザピン5mg

【３日目】 NK1受容体拮抗薬（アプレピタント80mgなど） デキサメタゾン（内服）8mg オランザピン5mg

【４日目】 オランザピン5mg

ただし、糖尿病などがあってオランザピンを使用できない場合は、５-HT₃受容体拮抗薬にパロノセトロンを使用することが推奨されています。

また、AC療法でパロノセトロンを使用する場合、2日目以降のデキサメタゾンを省略できます。

中等度催吐性リスク

【１日目】 ５-HT3受容体拮抗薬（グラニセトロンなど） デキサメタゾン（注射）9.9mg

【２日目】 デキサメタゾン（内服）8mg

【３日目】 デキサメタゾン（内服）8mg

上記のお薬で悪心が十分抑えられない場合、NK₁受容体拮抗薬も追加します。

軽度催吐性リスク

【１日目】 デキサメタゾン（注射）6.6mg もしくは５-HT3受容体拮抗薬（グラニセトロンなど）

最小度催吐性リスク

通常、予防的な制吐療法は推奨されない

ここでお伝えしておきたいのが、「この抗がん剤には、この制吐療法と必ずしも決まっているわけではない」、という点です。

「過去の制吐療法の効果、患者背景因子を考慮」とガイドライン¹⁾に記載があります。

つまり、制吐療法の効果が不十分で吐き気が起こった場合、制吐療法を強化した方が良いということになります。

そして、個人差によってもその起こりやすさは異なってきます。

「吐き気を起こしやすい人の特徴」³⁾に多く該当する方は、医療者に相談して制吐療法の強化を検討してもらいましょう。

その他、制吐療法のオプションとして、以下のような方法があることを知っておいてください。

・突然起こる吐き気（突出性悪心・嘔吐）に対してメトクロプラミドを頓服で使用。
・予期性悪心嘔吐に関しては、抗不安薬（ロラゼパム、アルプラゾラム）を追加する。
・高血糖がある場合、ステロイド薬（デキサメタゾン）の代わりにグラニセトロンなどの制吐薬を代替可能。

制吐療法の最大の目的とは？

制吐療法の最大の目的は、吐き気の「予防」です。

吐き気が出てから対処するのではなく、未然に防ぐことが非常に重要です。

これができていないと、吐き気に苦しめられてしまうこと多くなってしまいます。

「抗がん剤をすると、ひどい吐き気が出る」と記憶にインプットされると、

次に病院に行く前日から吐き気が出てしまう事もあります。（「予期性の悪心」といいます）

僕が念を押してお伝えしたい理由は、これができていない人がとても多い印象があるからです。

「抗がん剤は吐き気がつきもの、我慢するもの」

このように勘違いしていませんか？

吐き気が出てから頓服薬で対処するのは、予防策をすべて行った次の手段。

もう一度お伝えしますが、吐き気の対策で一番大切なのはその予防です。

吐き気の症状があれば、我慢や遠慮はしないで、必ず医療者に相談してください。

ここで「どのように伝えたらいいのかわからない」と思う方もいるかもしれません。

おすすめの伝え方は、吐き気の記録をつけてそれを医療者へ渡すことです。

・いつ吐き気があったか？
・その強さは３段階でいくつぐらいか？
・嘔吐はあったか？
・頓服薬をいつ使ったか、改善したか？

その他、気になることは全てメモしておくことをおすすめします。

メモ用紙、手帳、治療日記などに記録し、それを渡して医療者へ伝えましょう。

また下記アプリを使えば、入力した内容をグラフにして印刷したり、医療者を共有することも可能なためおすすめです。

まとめ

今回、ガイドラインの内容を軸に、制吐薬の適正使用についてお伝えしてきました。

制吐療法の考え方、対策できる選択肢などを知ることで、吐き気で苦しむ人が一人でも減ることを願っています。

それでは最後にまとめです。

制吐薬（吐き気止め）の適正使用