吐き気止めの「適正使用」

がん薬物療法によって起こる「吐き気」。

吐き気が起こるとQOL（生活の質）が大きく低下してしまい、治療を続けられなくなってしまう場合もあります。

その対策として、

「食事を冷ましてから食べる」

「１日６食に分けて少しずつ食べる」

「お腹を締め付けない服を着る」

といった生活の工夫がありますが、もっと効果的な方法があります。

それはこの記事のタイトルの通り、

「吐き気止めを、適正に使用すること」です。

では、

「適正使用とは何か？」

「今の吐き気止めは自分に合っているか？」

「適正使用のために、どんな工夫ができるのか？」

そのような疑問を解決するため、記事にまとめました。

がん薬物療法による吐き気で困っている人は、必ず読んでください。

そして、現状の吐き気止めは十分か、記事と照らし合わせて確認してみてください。

それでは一緒に見ていきましょう。

吐き気止めの適正使用とは？

「適正使用」とはエビデンスに基づいた治療、つまり「標準治療」としての吐き気止めの使用方法を言います。

そこで参考になるのが「ガイドライン」¹⁾です。

そこには以下のように記載されています。

”がん薬物療法を行う医療者のstate-of-the-artは、最適な治療方針のもとに適切な薬物療法を選択し、安全に、苦痛と後遺症を最小限にしながら、治療強度を維持して最大限の効果を導くことである。’’

つまり、吐き気止めを適切に使用して、しっかり吐き気を抑えることは、抗がん剤の治療効果を最大限に高めることにも繋がるのです。

もう少し具体的な内容について、『がん患者さんの悪心・嘔吐の治療の基本』に記載されています。

「制吐療法」とは吐き気を抑える治療のこと、

「制吐薬」とは吐き気止め薬のことを言います。

このように吐き気の治療は、一律に「この薬を使えばいい」というわけではなく、

「使用する抗がん剤」や、「患者さんごとの個人差」に着目して選択するのがポイントです。

吐き気のメカニズムと制吐薬

一概に「吐き気（悪心）」といっても、起こるタイミングによって３つに分類されます。

①早発性：24時間以内（主にセロトニンが関与）
②遅発性：24時間以降（主にサブスタンスP、セロトニンが関与）
③予期性：抗がん剤投与前から起こる精神的な要因

①～③、それぞれが吐き気を起こしている脳内の伝達物質が異なっているのも特徴です。

もう少し吐き気のメカニズムを詳しく見てみると、下の図のようになります。^2）

聞き馴染みのないカタカナばかりで難しいかもしれませんが、細かい名前を覚える必要はありません。

覚えていただきたいこと、それは吐き気を起こす原因は、様々な神経伝達物が関わっていて、その働きを抑えるのが制吐薬であるということです。

では、それぞれの神経伝達物質の作用を抑えるために、どのような制吐薬が使われるのでしょうか？

お薬の名前は一般名（成分名）で記載しています。

これらはすべて吐き気止め薬ですが、がん薬物療法中の多くの方が使用していると思います。

5-HT₃受容体拮抗薬やNK₁受容体拮抗薬は、点滴薬として抗がん剤投与前に使用されることも多いです。

ちなみにデキサメタゾンをはじめとするステロイド薬が効く理由は、「不明」とされています。^1）

先ほどのガイドラインの引用に、

「制吐薬の選択は、予定する抗がん剤の催吐性リスク、過去の制吐療法の効果、患者背景因子を考慮して決める」

と、記載がありました。

「催吐性リスク」とは、その抗がん剤がどれぐらいの頻度で吐き気を起こすか、を表したものになります。

そして４段階の、高度（頻度>90%）、中等度（頻度 30~90%）、軽度（頻度 10~30%）、最小度（頻度 <10%）に分類して考えられています。

１）より引用・改変

使用する抗がん剤の「催吐性リスク」がわかれば、次は制吐薬の選択です。

それぞれリスクに応じて、次のようなメニューで制吐療法が行われます。

高度催吐性リスク

【１日目】 アプレピタント125mg（もしくはホスアプレピタント150mg） ５-HT3受容体拮抗薬（グラニセトロン、パロノセトロンなど） デキサメタゾン9.9mg

【２日目】 アプレピタント80mg デキサメタゾン8mg

【３日目】 アプレピタント80mg デキサメタゾン8mg

【４日目】 デキサメタゾン8mg

中等度催吐性リスク

【１日目】 ５-HT3受容体拮抗薬（グラニセトロン、パロノセトロンなど） デキサメタゾン9.9mg

【２日目】 デキサメタゾン8mg

【３日目】 デキサメタゾン8mg

軽度催吐性リスク

【１日目】デキサメタゾン6.6mg

最小度催吐性リスク

通常、予防的な制吐療法は推奨されない

ここで注意していただきたいのは、「この抗がん剤には、この制吐療法しかダメ」というわけではない、ということです。

「過去の制吐療法の効果、患者背景因子を考慮」とガイドラインに記載がありました。

つまり、制吐療法の効果がいまいちで吐き気があった時、制吐療法を強化した方がいいということになります。

そして、個人差によってもその起こりやすさは異なってきます。

「吐き気を起こしやすい人の特徴」³⁾に多く該当する方は、医療者に相談して制吐療法の強化を検討してもらうことをおすすめします。

その他、制吐療法のオプションとして以下のような方法があることを知っておいてください。

・高度催吐性リスクに準じた制吐療法を行っても吐き気があるとき、オランザピンの追加で対処。⁴⁾
・遅発性の吐き気に対して、頓服薬としてメトクロプラミド、ドンペリドンなどが使用可能。
・高血糖がある場合、ステロイド薬の代わりにグラニセトロンなどの制吐薬で代替可能。

制吐療法の最大の目的とは？

制吐療法の最大の目的は、吐き気の「予防」です。

吐き気が出てから対処するのではなく、出ないよう未然に防ぐことが重要です。

これができていないと、吐き気に苦しめられてしまいます。

「抗がん剤をすると、ひどい吐き気が出る😖」と記憶にインプットされると、

次に病院に行く前日から吐き気が出てしまう事もあります。（予期性の悪心）

僕が念を押してお伝えしたい理由は、これができていない人がとても多いからです。

「抗がん剤は吐き気がつきもの、我慢するもの」

そのように勘違いして我慢している方が多いと思います。

吐き気が出てから頓服薬で対処するのは、予防策をすべて行った次の手段。

もう一度言いますが、吐き気の対策で一番大切なのはその予防です。

吐き気の症状があれば、我慢や遠慮はしないで、必ず医療者に相談してください。

ここで「どのように伝えたらいいのかわからない」と思う方もいるかもしれません。

おすすめの伝え方は、吐き気の記録をつけてそれを医療者へ渡すことです。

・いつ吐き気があったか？
・その強さは５段階中いくつぐらいか？
・嘔吐はあったか？
・頓服薬をいつ使ったか、改善したか？
など

その他、気になることは全てメモしておくことをお勧めします。

メモ用紙、手帳、治療日記などに記録し、それを渡して医療者へ伝えましょう。

まとめ

今回ガイドラインの内容を軸に、制吐薬の適正使用についてお伝えしてきました。

制吐療法の考え方、対策できる選択肢などを知ることで、吐き気で苦しむ人が一人でも減ることを願います。

専門用語などがあり難しいところもあったと思いますが、わからない点などはぜひTwitterで質問してください。

それでは最後にまとめです。

吐き気止めの適正使用