抗がん剤の副作用「伝え方のコツ」 part②

この記事は、がん化学療法中に副作用で困っている方に向けて、その症状を医師へ伝えるためのコツを紹介しています。

あなたは診察室で、抗がん剤の副作用のことを医師にうまく伝えられず、困った経験はないですか？

「困っている症状のことをうまく伝えられない」

「一生懸命に伝えているのに何もしてくれない」

そんなことが続くと、伝えにくくなってしまいますよね。

しかし伝えなかったことで副作用の対策が遅れ、がん治療が続けられなくなってしまうこともあります。

そこで、しっかり副作用対策を講じてもらうための「伝え方の工夫」をご紹介します。

前回は伝え方の概要についてお話しましたが、今回はもっと具体的に、

「CTCAE」を活用した伝え方について、実際の会話を例にしながらお伝えしたいと思います。

今困っている方、困っている人を支えたい方、きっと力になれるので最後まで読んでみてください。

（前回の記事はこちらからご覧になれます。↓ ）

はじめに

まず副作用から身を守るために「一番大切なこと」って何だと思いますか？

僕は「医療者（特に医師）とのコミュニケーション」だと思います。

コミュニケーションがうまくいかないと、副作用対策が適切に行われません。

この記事は、長年にわたりがん薬物療法を支援してきた「薬剤師」が書いています。

なぜ薬剤師が医師とのコミュニケーションについて書いているのか？

それは、薬剤師は医師に対して、頻繁にお薬の変更依頼を行っているからです。

薬剤師法という法律に、「疑義照会の実施」が義務づけられています。^1）

また「がん専門薬剤師」という専門資格の取得でも、「50名以上の患者さんへの薬学的介入（抗がん剤の変更や減量、副作用対策の提案などを医師に行うこと）」が必須要件になっています。

つまり薬剤師は、職能として医師が処方した薬剤への介入が求められているのです。

では、実際にその介入は、どのぐらいの頻度で行われ、どの程度が医師から採用されているのでしょうか？

以前に行った調査では、一人の薬剤師が医師へ処方提案した回数は年間96回、そのうち86%が医師から採用されている、という結果が出ました。

提案した内容の大半が、依頼した通りに変更されていた、と言えます。

しかし、最初からうまくいったわけではありません。

そこには「伝え方のスキル」が大きく影響していると実感しています。

僕自身が医師と頻繁にコミュニケーションを取ってきた中で学んだ「伝え方のコツ」を、伝授したいと思います。

CTCAEとは何か？

うまく伝えられない理由には、「診察時間が短い」、「症状をうまく言葉で表現できない」、「我慢してしまう」など色々あると思います。

今回は、

「症状をうまく言葉で表現できない」

「がんばって伝えても何もしてくれない」

といった悩みに着目して、解決策を紹介していきたいと思います。

まず「医療者が理解しやすい言葉」があるってご存じでしたか？

これを活用する方法こそが、今回お伝えしたい「伝え方のコツ」です。

例えば、「抗がん剤投与３日目に食事が摂れないほどの吐き気があった」という表現。

これは「Day3 悪心 Grade2」といった形で電子カルテに記録される事が多いと思います。

この表現のもとになっているのが「CTCAE（Common Terminology Criteria for Adverse Events：有害事象共通用語規律）」というものです。^２)

CTCAEは米国国立がん研究所によって作成された、主にがんの治療や使用する薬剤による有害事象（副作用など）を評価するための評価基準で、世界共通で用いられています。

でもこんな難しい定義を覚える必要はありません。

大切なのは、うまく伝えるためのツールとして活用することです。

僕は実際に、患者さんから聞いた症状を医師へ伝えるとき、この表現を活用して処方提案していました。

「〇〇さん、グレード２の悪心が続いています。△△を減量して□□を追加してはいかがでしょうか？」

と、いった具合です。

逆に言えば、CTCAEから大きく離れた表現方法は伝わりにくいとも言えます。

ここまで読んでいただくと「副作用がつらくて伝え方の工夫する余裕がない、医療者がうまく聞き出してほしい」と、感じるかもしれません。

その通りだと思います。

しかし残念ながら、全ての医療者がうまく症状を聞き出すためのコミュニケーション力を備えている訳ではありません。

自分自身を副作用から守るために、CTCAEという共通言語を上手に活用することをおすすめします。

CTCAE活用例

ひよこさん🐤は吐き気で困っています。実はddAC療法で２コース目に入ってから食欲が落ちて、２日目は何も食べられませんでした。３日目から少しずつ食べられるようになりましたが、いつもより食べる量が少なく、２週間のうちに５kg痩せてしまいました。楽しみにしていた友人とのランチの約束もキャンセルしました。吐き気のせいで元気がなく、これから治療が続けられるか不安です。

次の診察時、ひよこさんは医師にどのように伝えれば良いのでしょうか？

この伝え方で良いところは、実際に困っていることを遠慮なく伝えられている点です。

しかし、吐き気が「いつ、どの程度」といった具体的な情報が伝えられていません。

「どの程度」を医師が認識しやすく伝えるツールこそが「CTCAE」です。

ではCTCAEの「悪心（吐き気）」の項目は、実際どのように記載されているでしょうか？

	Grade1	Grade2	Grade3
悪心	摂食習慣に影響のな い食欲低下	顕著な体重減少, 脱 水または栄養失調を 伴わない経口摂取量 の減少	カロリーや水分の経 口摂取が不十分; 経 管栄養/TPN/入院を 要する

このように吐き気の強さがGrade（グレード）として分類されています。

ここで重要なキーワードが、「体重減少」、「摂取量の低下」です。

これを活用して時系列で伝えてみると以下のようになります。

ポイントは、時系列で伝えられている点、CTCAEのGrade２と認識できるように伝えられている点です。

時系列で伝えることで、その吐き気が「早発性」なのか「遅発性」が判断され、使用される吐き気止めが変わってきます。

また「対策していただけますか？」と伝えることもとても重要です。

このように伝えることができれば、きっと適切に副作用対策が行われるでしょう。

繰り返しになりますが、困っている症状は「いつ、どの程度」を意識して伝えてください。

またCTCAEを活用する際に知っておいてほしい事があります。

大切なことなので、覚えておいてくださいね。

• 一般的にGrade２以上であれば、がん治療薬の減量・休薬を検討する
  
• Grade１でも副作用によっては中止した方が良い場合がある（間質性肺炎など）

どんな症状が出たら受診した方が良いか、事前に主治医の先生に確認しておきましょう。

まとめ

今回は、僕自身が薬剤師として学んできた「副作用を伝えるスキル」について紹介しました。

悪心（吐き気）を例にお伝えしましたが、他の症状も同様にCTCAEが活用できます。

CTCAEの一覧表はこちらからご参照ください。
（http://www.jcog.jp/doctor/tool/CTCAEv5J_20220901_v25_1.pdf）

パソコンでご覧になられる方は、Windowsでは「Ctrl＋F」、Macでは「command＋F」を入力することで、キーワード（悪心、下痢など）で検索可能です。

少しでも適切な副作用対策が提供され、副作用で悩む人が減ることを祈っています。

抗がん剤の副作用「伝え方のコツ」part② まとめ